汽车配件直插入脑,33岁修车工奇迹生还……

通宵修车,12厘米长、2厘米粗的金属配件突然从发动机中飞弹而出,从小黄(化名)的右眼直插进来,整个插入脑袋里,…

通宵修车,12厘米长、2厘米粗的金属配件突然从发动机中飞弹而出,从小黄(化名)的右眼直插进来,整个插入脑袋里,只有一端露在眼眶处,一阵剧痛小黄就不省人事了,家人直到早晨才发现倒在血泊中的小黄。经过抢救,小黄苏醒过来,金属配件被取出。

1月19日上午,记者连线了出院一个月的小黄,他谈吐清晰、活动自如,除了右眼失明外,生活和工作已经基本恢复如常。如此大异物入脑,小黄为何能奇迹般生还,脑功能还基本没有受损?听听医生为读者揭秘。

12厘米长的汽车配件飞弹入脑

2020年12月5日晚11点,33岁的河源青年小黄像往常那样去自己的汽车修理店修车,一夜未归。由于他经常通宵修车,家人也没有担心,直到家人早晨到汽车修理店时,才发现倒在血泊中昏迷不醒的小黄,右眼血肉模糊,看不到眼球了,只看到一个金属样的东西。

小黄事后回忆,他刚开始修车不久,一个金属配件突然从发动机中飞弹而出,直插右眼,一阵剧痛后他就什么都不知道了。

家人立即拨打120,救护车将小黄送至河源当地医院,当地医院进行了CT检查、伤口清创包扎后,考虑到小黄的病情危重复杂,立即转送至中山大学附属第一医院,并收治到神经外科,到达时已经是12月6日深夜了。

经过详细检查后,发现真的是“大件事”。一个12厘米长、2厘米粗的金属异物从小黄右侧眼眶直插而入,扎透了脑部右颞叶后,留在脑内,引起了右额颞叶多发脑挫裂伤并出血,右侧眼球破裂,右侧眼眶外侧壁及前中颅窝底多发骨折。

为何没有当场夺命?

这么严重的伤情,小黄为何能存活下来?中山一院神经外科郭少雷副教授接受采访时分析,小黄能够幸存下来得益于两点:

一是异物进入脑内时角度非常“巧”,完美避开了生命中枢——脑干和大血管,伤到了脑干可能当场就停止了呼吸心跳,伤到了大血管可能会引起颅内大出血。

二是这个金属配件插入颅内正好嵌在了中颅窝底处,而它的另一端又卡在眼眶处,这样它的两端都被牢牢固定住了,不会继续在颅内弹射,避免对脑组织形成大面积损伤,也不会在搬动时晃动移位而发生二次损伤。

9小时的生命接力

考虑到小黄颅脑内有金属异物存留,随时可能颅内出血增加,威胁生命,且颅内感染风险极大。在神经外科主任王海军教授主持下,神经外科郭少雷副教授、胡斌主治医师和眼科苏毅华主治医师等进行充分术前评估,讨论制定周密的手术预案,征得家属同意后行急诊手术。

2020年12月7日晚,经过全面术前准备,神经外科联合眼科团队为患者实施了“右额颞开颅眶内及前中颅窝异物取出及清创术+颅内血肿清除+前中颅底修补术+眼球修补术”。手术耗时近9小时,过程顺利。

“我们的颅脑是个封闭的结构,小黄的颅内多处骨折,我们把金属异物和粉碎的骨头取出来后,要面临如何封堵这些‘破洞’的问题,如果不封堵住,脑脊液就会流出来,发生颅内感染后,死亡率可高达50%。堵‘破洞’我们有的地方用的是人工骨修补,大部分用的是患者自身的组织,如带蒂骨膜、颞肌及粘膜瓣等,和人工材料相比,自体组织不会发生排斥反应,且有血供,不易发生感染,修复得更快。” 郭少雷介绍,团队在彻底清创后,采用混合抗生素的磷酸钙人工骨修补重建粉碎性骨折的岩骨乳突结构,选择自体带蒂骨膜、颞肌及粘膜瓣修补缺损硬膜并封堵眶颅通道。

眼科苏毅华主治医师团队考虑到眶外侧壁碎裂严重,不利于后期义眼移植,遂行原眼球修补并复位固定。术后小黄送神经外科ICU监护,在重症医学科的悉心治疗下,术后第三天小黄意识明显改善,停用呼吸机并拔除气管插管。手术后一周就出院了。

1月19日上午,记者连线小黄时,他谈吐清晰,活动自如,除了右眼失明、右侧耳朵听力有损伤外,其他各项功能都没有受到影响,生活和工作已经基本恢复如常。据医生介绍,小黄需要在3个月后复查,半年后可考虑外观整形。

异物入眼、入脑别随意拔出

最后郭少雷提醒,当异物进入眼部、脑部时,临床上常见的有筷子、钢筋等,切记不要贸然拔出,否则可能会造成二次损伤,甚至会直接让伤者失去了抢救机会。如果插入物过长影响搬动时,比如钢筋,可以将体外部分剪断后搬动。

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 实习生 黄士 通讯员 彭福祥 潘曼琪

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